安全用药知识（四）－特殊人群用药安全篇

　　老年人各器官组织都有不同程度的退行性变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，因此，老年人用药更要多加注意：

　　(1)不要认为用药越多越好，要针对病情，合理选药，尽量避免一次服用多种药品，以免发生由于药物相互作用引发的不良反应。

　　(2)老年人生理功能与年轻人不同，肝脏解毒功能减退，对药物的代谢能力下降；肾脏血流量减少，肾功能减退，对药物的排泄速度减慢；胃肠消化功能减弱，肠蠕动减慢，药物在胃内的停留时间延长；小肠黏膜的屏障作用降低，对药物的吸收比青壮年要多。因此，老年人的用药剂量应比青壮年有所减少，一般可以从3／4或1／2的用量开始。

　　(3)患慢性病长期服药，一定要定期到医院复查，监测肝肾功能，及时调整用药品种和用量，以免产生蓄积中毒。

　　(4)对之前从未用过、首次使用的药品要特别注意，如果出现不良反应，应及时停药。对过去服用曾引起过不良反应，特别是过敏反应的药品，不能再用。

　　(5)用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效，及时和家人沟通，让家人了解自己的用药情况，以确保用药安全有效。

　　答：老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人常不利的。

　　儿童正处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟，对药物的反应与有所不同。因此，在儿童用药时应该特别注意：

　　(一)儿童不宜用药。儿童用药的选择无论是品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照用药。家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确儿童禁用的药品，不能给孩子服用；对没有明确儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察，监测用药效果或可能发生的不良反应。

　　(3)一些含多种氨基酸、维生素及微量元素的保健品及中药补剂，往往含糖分太高，长期服用易导致儿童龋齿、厌食或肥胖及各种营养过量或不平衡等。

　　(4)小孩脾胃薄弱，多服含龟板、鳖甲等成分的保健品可出现上腹胀闷、食欲减退、腹泻或便秘等现象。

　　(1)新生儿的肝酶系统的相对不足，同时肾排泄能力又差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，工要㈠肾排泄的氨基糖苷类、霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用。

　　(2)四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全(黄褐牙)，进而易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。

　　(3)氨基糖苷类抗尘素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)对儿童的肾和听神经有严重损害，年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力。

　　(4)氟喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，虽在人类中尚未发现，但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。

　　(5)氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，特别是长期、大量使用时更甚，对儿童不宜使用。

　　小儿不能服用的药，主要因为：小儿用药剂量与成年人的用药剂量差异很大，有的不是简单地由体重推算出来的，而是根据小儿的生理机能及其对药品的性确定，用量过小可影响疗效，过大可能发生毒性反应，故家长不宜给小儿盲目用药。有的药品只适于，如四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)等抗菌药，8岁以下的儿童不宜应用，否则可致骨骼、牙齿损害，引起“四环素牙”。

　　妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，而且还可透过胎盘影响胎儿，因为胎盘屏障并不能所有的药物进入胎儿的血液循环。原则上，孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。如必须服用药物，一定要在医生的指导下谨慎用药。特别要注意的是：

　　(1)尽量避免用新药、各类抗菌药、能引起子宫收缩的药物以及含有禁忌成分(如巴豆、芦荟、麝香等)的中成药，尤其要避免使用对胎儿不安全的药物。

　　答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医生指导下使用。青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。

　　四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疽，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。

　　氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。

　　磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。多粘菌素E、B及霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿在出生后的3年里易患神经一—肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。

　　抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。

　　哺乳期妇女用药后，某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。因此，在用药前一定要征求医生或药师的，并认真阅读药品说明书，万万不能随意用药。

　　(1)有些药物在乳汁中浓度较高，可在婴儿身上发挥典型的药理和毒性作用，所以有许多药物对于哺乳期妇女是禁用的。

　　答：不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4—5倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2％一20％。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。

　　通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等；需慎重使用的抗菌药物有：克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。

　　(1)直接用于的局部用药。应暂停使用治疗炎症的洗液、栓剂等，因为此时局部用药会导致细菌子宫腔及子宫内膜。

　　(6)性激素类药物。经期内使用此类药物可造成月经紊乱，如雄激素能导致月经减少、停经，黄体酮(孕激素)能导致乳房胀痛或不规则出血。

　　(1)抗感冒药。大多是含有扑尔敏(氯苯那敏)成分的复方制剂，服用后可出现嗜睡、眩晕、乏力、颤抖、耳鸣和等症状。

　　(2)抗过敏药。在抗过敏的同时能中枢神经系统，服用后会出现头晕、嗜睡、视物模糊、疲倦等症状。

　　(3)镇静药。所有的镇静药对中枢神经都有作用，可导致反应迟钝、注意力分散甚至昏昏欲睡。

　　(1)忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反弹现象，血压反而升高。

　　(2)忌快速降压。血压降得太快太低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。

　　(3)忌不择时服药。高血压患者以每天上午7～9时，下午3～6时的血压最高，午夜最低。因此，研究发现把传统的一天3次服药法，改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药，以便更有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1／3，而且应在睡前3～4小时服。

　　(4)忌不定期检查。定期检查血脂浓度是反映用药是否合理的重要程序。有人认为，若治疗6周未见血脂升高，说明所用降压药安全、合理、有效，可继续服用，否则就应改用其他药治疗。

　　(5)忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的部位、效果各异，适应症、副作用、禁忌症各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，忌个人不加选择地乱用药。

　　许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、四基酮及某些抗肿瘤药等。肝功能不全的患者要避免服用能加重肝脏损害的药物，服用其它药物也要严格遵守药品使用说明书的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医生咨询。

　　许多药物能加重肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能否加重肾脏的损害，要认真阅读药品使用说明书或向医务人咨询。用药时一定要遵守说明书的用法用量。

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